| 肝癌病人的肝穿刺
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近日多次收到病人家属咨询，说医院要求肝穿刺，问什么叫“肝穿刺”，肝穿刺有什么作用，有没有危险。
肝穿刺活检术是在局部麻醉下利用肝活检针或活检枪穿刺肝脏肿瘤抽取少量肝肿瘤组织进行病理检验的一种操作技术。看肝肿瘤内有没有癌细胞，是哪一种癌细胞，也就是说，肝穿刺是作为肝癌诊断的一种辅助方法，且准确率较高，同时，检验明确是哪一种癌细胞后，给下一步准确用药和制订治疗方案提供了依据。肝穿刺活检术分为无影像学设备引导下的盲穿活检术和在影像学设备引导下的活检术。前者因为无影像学设备引导并发症较多，后者有影像学设备引导避免了刺入大血管和大胆管的危险，因而更加安全可靠。目前以B超引导下的肝穿活检术最为常用。它的适应症是各种类型的肝炎、各种肝病、肝肿瘤和原因不明的肝肿大。禁忌症是有明显出血倾向、患有严重心、肺、脑、肾疾患和全身衰竭的患者。
在美国，肝癌的诊断是必须经肝穿刺才能确诊的，否则医院不作为肝癌接治。中国过去由于技术上的原因，曾出现肝穿刺后导致癌细胞的扩散现象，所以，过去中国一般都不要求肝穿刺，主要以B超CT或磁共振，癌症标志物的化验等作为诊断的依据确诊为肝癌。随着医学技术的提高，目前国内部分大医院也开始要求进行肝穿刺来确诊肝癌了，这就是为什么近来那么多病人家属咨询的原因。
那么，什么情况下“肝癌病人”需要肝穿刺呢？
首先要明确“肝穿刺”的目的是什么？才能确定什么样的情况下病人需要“肝穿刺”。
其实各国有各国的特点，不一定都参照外国办事。中国目前肝癌的发病率相当高，从大量的临床经验看出，只要经CT或磁共振确诊的，就几乎找不到误诊病例，那么，是否仍一定非要“肝穿刺”不可呢？
昨天接一位家属的电话，其实病人已进入“病危状态”，晚期肝癌腹水腹胀如鼓，用白蛋白和利尿针没能增加小便量，卧床不起，需吸氧，但家属告诉我今天医院通知“肝穿刺”的结果病人是“肝细胞癌”，我奇怪地问，病人的生存时间已经用天甚至于用小时来计算了，且此前已经CT和磁共振确诊，为什么还要进行肝穿刺？
这对病人还有意义吗？家属说不知道，是医院做的。
前天也接一位肠癌肝转移的继发性晚期肝癌的病人家属咨询，病人半年前肠癌手术，当时已确诊是直肠癌，术后连续半年化疗，但近日B超CT确诊为多发性继发性晚期肝癌，但医院仍要求“肝穿刺”，我当时回答，从病情和检查看都已可以确诊为“晚期继发性肝癌”，那么为什么仍要“肝穿刺”？肝穿刺的目的是什么？
其实多例经肝穿刺后的病人和家属告知，肝穿刺很痛的，一例病人告知痛了几天。
笔者浅见（仅供参考）：
（1）肝穿刺只能作为确诊肝癌的一种辅助手段，也就是说，当B超、加强CT、核磁共振都仍无法确诊的，建议肝穿刺确诊；
（2）B超、CT、磁共振已能确诊的；病人已进入“病危状态”的，建议不要再做肝穿刺。
陈振风 2006年3月23日
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