| 陈振风肝癌治疗标准草案
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早就听说国家要制定本标准，几年过去了，至今仍未见公布实施，但本站又几乎每天都能收到误治导致病人增加痛苦，缩短寿命的相关咨询，就在书写本网页的当天，仍接一例继发性晚期肝癌家属的咨询，说家属在网上查知继发性晚期肝癌西医首推手术切除（不知在哪个网站看的？），家属在当地大医院咨询，当地大医院也同意手术，但不保证手术后的效果。其实，行内医生都清楚，继发性肝癌的特点就是整个肝脏都布满小肿瘤，那手术切哪个？留哪个？如何切除？实话实说，由于继发性晚期肝癌的特点就是整个肝脏都已布满肿瘤，手术不可能切除大多数肿瘤，手术只会导致病情的迅速恶化，所以，晚期继发性肝癌的手术说得好听点，是医生贪钱，说得难听点，是谋财害命。想了几年了，还是忍不了增加本网页，但得再次说明，本标准仅为个人看法，也仅供参考，国家标准出台之日，即本标准废除之时！
注：早中晚期肝癌国内外都有诊断标准，但专业性太强，普通网友不易理解，本文试用通俗语言诠释，希望一般网友都能看懂并理解。
一.原发性早期肝癌
1.原发性早期肝癌的发现。
由于肝癌的隐蔽性，原发性早期肝癌一般没有任何临床症状，所以，99%的早期肝癌都只能是在例行身体普查时，或某种原因对肝进行检查时偶然发现的。凡出现临床症状后才查出来的肝癌，一般都已属中晚期肝癌，只是有时因设备问题一时没能确立，被误诊为早期罢了。
2.原发性早期肝癌的特征。
一般单个直径在5cm以内，或2个直径在3cm以内的小肿瘤，临床上认定为早期肝癌，同时，早期肝癌因病轻，仍没累及脾脏，所以脾不肿大。
注意：若脾肿大，要么是同时存在中晚期肝硬化，要么实际上肝内还有其它小肿瘤，B超、CT、磁共振一时仍看不到，也就是说，实际上已是中晚期肝癌。
3.早期肝癌的治疗。
若有手术指征，早期肝癌可以考虑手术切除，也就是说，若能手术，早期肝癌建议尽快在当地大医院手术切除。但若1-2个小肿瘤长在肝叶的前面，也可以通过“微波”、“射频”等方法治疗，这样病人的创伤小，副作用小，效果可能更胜手术切除。2004年就有一位深圳的病人，肝内查出2个小肿瘤，当地多家大医院都建议手术切除，但笔者却建议病人到北京某部队医院做微波，病人接受笔者的建议马上飞北京微波治疗，几天后就恢复了正常上班，2年后亲自开车到钦州来致谢。
也就是说，早期肝癌除手术外，还可进行介入化疗，伽玛刀、光子刀等放疗，若肿瘤长在肝叶的前面，还可用微波、射频治疗，即早期肝癌适合于西医的任何一种攻癌方法的治疗。过去曾以手术切除为首选，现在这种说法已成历史。
4.手术后的介入化疗。
肝癌全身化疗无任何效果，但副作用不减，所以，肝癌不建议全身化疗。手术切除后30天，若身体已恢复，建议做一次介入化疗，但因术后没出现复发前的化疗只能是泛泛的、预防性的，所以只建议做一次，而不是多次，原因是介入化疗必须有的放矢才显效，泛泛的、预防性的的化疗效果相当有限，但副作用不减，所以，只预防性地做一次，既能一定程度地预防复发，又尽可能地避免因此引起的副作用而加速肿瘤的复发。昨天本站就接一位病人的咨询，病人早期肝癌术后已连续做了三次介入化疗，尽管仍没出现复发，但病人已体重减轻20斤，体乏无力，连走路都已困难，但医院仍要求仍每隔30天再连续做第4次介入化疗，这不是害人吗？
因本病世上仍无法根治，手术切除后建议继续长期中药治疗。
手术复发后按复发的实际病情治疗。
二.原发性中期肝癌
1.原发性中期肝癌的特征。
一般而言单个肿瘤直径在5-8cm，或3个小肿瘤，临床上诊断为中期肝癌。中期肝癌部分脾开始肿大，但只能说，若脾已肿大，说明病情已较重。
2.中期肝癌的治疗。
我相关网页上已解释，不赞成直径大于6cm的肝癌手术切除。只要身体仍允许，建议先西医的介入化疗，或伽玛刀、光子刀的放射治疗，然后继续长期中药治疗。
当然，若经前期治疗肿瘤已缩小到6cm以下，仍可考虑手术切除。
三.原发性晚期肝癌
1.原发性晚期肝癌的特征
单个肿瘤直径在9cm，或9cm以上，或4个小肿瘤，或4个以上，即诊断为晚期肝癌。单个肿瘤直径在17cm以上临床上称为巨大型肝癌。或者说已出现癌栓、或其它器官扩散，都可诊断为晚期肝癌。
临床上有一种特殊病例，单个肿瘤直径大于9cm，甚至于达到17cm，肿瘤边界清晰，脾不大，临床上仍可按早期肝癌治疗，即手术或其它方法治疗，效果也不错。记得2004年某个晚上中央电视台新闻联播曾有一个报道，说某教授发明了一种新方法，让50%的肝癌病人获得了新生。说的就是这种类型，但本类型的病人在肝癌病人中不足1%，就算全部有办法治好也不足1%，何来50%之说？
2.原发性晚期肝癌的治疗
临床上肝癌病人一旦确诊，95%以上都已是晚期肝癌，且晚期肝癌程度不同，类型繁多，实际上就很难有一个明确的治疗标准，以下只能就几类较普遍的情况定个方案，而具体问题只能具体分析。
（1）关于晚期肝癌的手术切除。除了前面提到的临床上不足1%的病人可手术外，99%以上的晚期肝癌都不应该手术治疗，而临床上这些晚期肝癌病人手术切除后虽仍能正常离开手术台，甚至于能正常出院，但生存时间反而基本上都缩短了，甚至于增加了痛苦，那又何必花钱去买罪受？所以，笔者明确提出，反对晚期肝癌手术治疗。
（2）若身体仍基本正常，西医检查后认为能做介入化疗，晚期肝癌首选尽快在当地大医院做一次介入化疗。是否做第2次介入化疗，那要看第一次的效果，即若介入30天后复查认为有效，且身体仍好，建议在离前一次介入的45-50天进行第2次介入化疗
，同时中药治疗。理由我相关网页上已解释。
（3）
关于伽玛刀或光子刀的放射治疗。由于晚期肝癌肿瘤较大，或者说肿瘤个数较多，同时往往肝功能也已受损，按目前标准一个疗程放疗往往病人承受不了，一旦承受不了，放疗约2个月后，放疗的后遗症随即显现，病情就会迅速恶化。但伽玛刀光子刀又确实有效，甚至对那些已不能接受介入化疗的病人大多仍能显效，但必须掌握好放射的剂量，因此，按目前国内的放射疗程，笔者提倡晚期肝癌暂只做半个疗程，这样既能发挥伽玛刀的先进效能，又能有效地避免后遗症的出现，让病人改善了生存质量，又延长了寿命，有什么不好呢？为什么一定要让家属花钱来赶病人提前上路？可参考我“短期连续放化疗=杀人”网页的解释。
（4）无论是那一种情况，晚期肝癌病人都应同时中西医结合治疗，若西医已拒绝收治，也可中药治疗。
（5）关于晚期肝癌的“保守治疗”。所谓保守治疗，也就是说病人已不能进行手术、化疗、放疗等的西医攻癌治疗了，只进行保肝和补充日常营养的输液。在这里明确告诉病人和家属，晚期肝癌病人的保守治疗只有国内才有，国外发达的资本主义国家是没有的。从临床看，保守治疗好处不多，害处不少。临床上不少晚期肝癌病人保守治疗几天后，没有腹水的，出现了大量腹水，有腹水的，很快因腹水无法控制而死亡，只有少部分能够提高生存质量。笔者意见，若病人每餐仍能吃上半碗食物，也就基本上能维持生命了，这时不必住院，只有基本不能进食，才建议住院。而对已出现腹水的病人，笔者建议每天的输液量不要超过500毫升，否则只会加速病情的恶化。
举个例子：“方XX、61岁、女、江苏省、214500、0523-483XXXX、1309221XXXX、无食欲却免强能吃点、大便成形、每天3-4次、黄色、小便2-3次、量约500毫升左右、黄色、混浊、舌红降、苔稍厚白、脉跳88次/分、饭后腹胀感更甚、眼白的地方变成黄色、白蛋白29g/l、解放军总医院超声所见：肝脏形态失常，表面不平呈锯齿样，实质回声粗强、不均匀，呈结节样改变，肝左内叶近第一肝门处见一偏低回声结节，大小约3.3×3.1cm，形态不规则，边界欠清楚，CDFI其内未见明确血流信号，周边可见被截断扩张的小胆管，内径约0.4cm，病灶向前侵及左支横部处管道至其结构不清。另于左内叶胆囊床旁紧邻肝表面见一外突性低回声结节，大小约2.1×1.7cm，后方回声轻度增强。肝内多发囊肿，大者行至肝尾叶处，似与肝中静脉相通。门静脉主干增宽，内径约1.5cm，CDFI内血流通畅，血流方向正常。脾脏增大，厚3.8cm，长16.0cm。脾门处可见一局限性扩张血管，内径1.7cm，PW可引出混杂动、静脉血流信号。胆囊、胰腺未见明显异常。腹腔内未见腹水游离液体。超声诊断结论：1、肝左叶多发低回声结节，符合肝Ca表现，近第一肝门者侵及周围相邻门脉左支及其伴行管道、2、门脉右后支异常所见，不除外门脉高压所至侧枝（门脉-静脉瘘）、3、肝硬化，脾大、4、肝多发囊肿、60年有血吸虫感染，85年发现乙肝携带，03年发现肝硬化，06年9月经常发热38度，在本地住院检查发现肝Ca，保肝15天后于10月、11月间奔走北京、上海求医，均不能手术治疗，期间身体如正常人一样吃住行（未让其走远路）。2006年11、12月在上海XX医院中医科保守治疗21天，黄疸升高。06年12月13日出院后面色比住院前黄，乏力，16日开始觉得有些腹胀，胃口没有以前好，近两三天觉得腹胀难受，无食欲却免强能吃点，恳请陈医生救助。”病人住院后黄疸加重，住院前检查上注明没有腹水，但现在“近两三天觉得腹胀难受”，加上日小便量只有500毫升，即已出现中到大量腹水，即住院花了数千元反而导致病情恶化，缩短了病人的寿命。网友若注意过国内相关报道，国家承认发达资本主义国家的癌症病人生存时间是我国的一至数倍，其实治癌的技术相差不大，问题是国外很少误治，国内误治就随处可见。
四.继发性肝癌
因肿瘤一旦出现转移，医学上就已定性为晚期癌症，所以，继发性肝癌实际上就是晚期肝癌。
（1）所谓继发性肝癌，指肝癌是从其它部位转移过来。
（2）继发性肝癌的特征
继发性肝癌的特点就是肝内布满小肿瘤，且边界清晰，AFP阴性，所以，凡临床上检查发现肝内多个肿瘤，且边界清晰，AFP阴性，即可诊断为继发性肝癌。若其它部位曾得过癌症，则原发灶即可基本确立，但若原来病人就没发现过癌症的，仍要进行原发病灶的检查，不过不少继发性肝癌病人始终找不到原发病灶，只能继续按肝癌治疗，就算知道原发病灶，因肝癌为癌中之王，对病人的生命危害最大，所以，临床上一般仍以肝癌为主治疗。另外，继发性肝癌一般而言病人的生活质量尚好，大多脾不肿大，但一旦脾肿大，或者说生存质量已明显下降，则说明病已较重。
相对而言，继发性肝癌的恶性程度稍低于原发性肝癌。
（3）继发性肝癌的治疗
若发现的肿瘤暂时只在一个肝叶上，且肿瘤个数在4个以内，可进行一次介入化疗，或者说进行半个疗程的伽玛刀或光子刀治疗，部分病人能取得一定效果（主要是看实际上肝脏的其它部位是否也已有了小肿瘤，但因技术原因这点现在仍没法诊断，只能说带有一定的偶然性）；若肿瘤已呈现出很多个，甚至于2个肝叶都已出现小肿瘤，笔者建议停止放疗和化疗，改中药治疗。
若生存质量尚好，原发灶已找到并对生命造成威胁，如肠癌即将出现堵塞，那就必须尽快对原发病灶手术切除，然后继续中药治疗肝部肿瘤，以求尽可能地减轻痛苦和延长寿命。
五.肝硬化合并肝癌
病人先有肝硬化，而后恶化成肝癌。一般而言，肝硬化恶化成肝癌者，相对而言恶性程度要比没有肝硬化的要低一些，且部分结节可能仍属肝硬化结节，并不一定恶变，但若同时脾肿大，要么肝硬化重，要么肝癌已重。肝硬化合并肝癌的病人，主要看是否已出现胃底静脉曲张或食管静脉曲张，因为肝硬化合并肝癌者约70%以上的病人往往不是病故于肝癌，而危险来自大出血，也就是说，病人大多因胃底或食管曲张了的血管破裂出血而亡。一般第1次出血后虽能通过中西医止血，尤其是西医止血，但随之而来的是难以稳定的腹水，若再第2次出血，腹水就更难以控制了，所以，肝硬化合并肝癌者，治疗时一定要考虑到肝硬化的存在，下药不要太猛烈，西医的治疗更要慎重，能不化疗最好不化疗，能不手术最好不手术，也就是说，治肝癌首选物理治疗的方法，尽可能避免和减轻对肝脏的损害，如尽可能选用“射频”或“微波”的方法治疗，这两种方法对肝脏损害小，对小肝癌治疗效果确切，最适合肝硬化合并小肝癌的病人选用。若单个肿瘤较大，身体仍好，建议做一次介入化疗，不建议手术切除。
肝硬化合并肝癌者，中药治疗相对效果比较理想，但中药建议禁忌峻猛药物，而采用扶肝保肝软肝抗癌相结合，若检查报告上已注明胃底或食管静脉曲张的，下药始终要加凉血止血药，尽可能避免大出血，但只能是尽可能，无法杜绝。若已出过血，下药更要慎重。年中笔者出诊某市看一位刚第2次大出血的病人，家属就让我看了一份该院名中医教授开给病人的药方，病人服药第2天就再度大出血。我一看这个药方，破血攻毒药应有尽有，我只能遗憾地告诉家属，这个药方以治肝硬化为主，若肝硬化只是早中期，病人没有出血的危险，药方可用，但对于晚期肝硬化合并肝癌，且又刚出过血几天的病人，服用后短时间内再度大出血是肯定的。此后电话指导病人停止口服药物，由西医输液治疗，病情一度稍有稳定，无奈刚稳定几天医院再次要求病人口服中药，当时电话上我是明确反对的，但据家属后来说经不起医院一再要求，只好服了，再服后第2天第3次大出血……其实，已出血或已现出血顷向的肝硬化合并肝癌的病人，笔者一直建议暂停止口服药物，同时也暂停口服食物，确认稳定后才可恢复口服药物，但药物一定要温和，要带有凉血止血的功能，否则危险就在眼前。有出血顷向者，若出现胃热感、胃痛、欲呕吐等症状，就有可能已开始出血，此症状后短时间内就有可能吐血或便血了，请特别留意，有条件的马上请西医打止血针，以求减轻出血，不要等到血吐出来之后再打止血针，也就是中医的“治未病”。
关于肝癌治疗的几个问题的解释
（1）肝癌治疗首选手术切除
我们至今仍能在不少医学书籍或医学论文上看到这个提法，但实际上这已成为历史，就相当于30年前大姑娘结婚彩礼的条件是“三转一响”一样，试想现在还有哪位姑娘将三转一响放在心上？甚至于很多年青人不知道什么叫“三转一响”了。同样，30年前医学上治疗肝癌仍没有介入化疗，更没有伽玛刀光子刀，也没有微波射频，药物也少得可怜，那个时候能一定程度上有效地延长肝癌病人生存时间的，最理想的方法就是手术切除了，所以几十年前就流传着“肝癌治疗首选手术切除”，但现在这已成为历史，医学上已出现很多治疗效果比手术切除更好的新方法，所以，不应再将“肝癌治疗首选手术切除”作用肝癌治疗的标准来推荐了。
注：“三转一响”三转即自行车、手表、缝纫机，一响即收音机。
（2）介入化疗后服中药会导致化疗无效
其实中西医各有优缺点，病人化疗时或化疗后服用中药，一能尽快减轻和消除化疗的副作用，二能起到“增敏”作用，提高化疗的有效率，这既在长期的临床实践中得以证明，西医也对此作过长期的临床研究，我们可从大量已发表的医学论文上得到证实，但不知何因，至今仍有部分西医提出这种毫无根据的问题，告诫介入后的病人千万不要服用中药，只30天后回医院复查并进行下1个疗程的介入化疗就行了。笔者愚见，提出这种要求的医生要么缺乏临床经验，要么只为“钱”着想，根本不把病人的病情放在心上。
（3）肝癌病人能不能进行全身化疗或口服化疗
直至现在，仍不时地接到部分病人的咨询，当地医院建议原发性肝癌或继发性肝癌病人进行全身化疗，即静滴化疗，或口服化疗药物。笔者查询过，国外医学专家早已通过临床试验得出结论，肝部肿瘤全身化疗或口服化疗几乎没有任何治疗效果，但毒副作用不减，有论文证实，而国内也有资料说肝部肿瘤全身化疗有效率为10%左右，但没有论文证实，也许只是猜测。笔者每年接受约2000例肝癌病人的咨询，至今没发现肝部肿瘤全身化疗或口服化疗药显效的，所以，笔者明确表示反对肝部肿瘤病人进行全身化疗或口服化疗药物，原因就在于它“没有治疗效果却副作用不减”，说得通俗点就是花钱买罪受。
（4）肝癌的轻重注重看脾
在笔者的长期临床中发现，肝癌病人凡同时脾肿大的，都已说明病已较重，治疗效果就会欠佳，反之脾正常的，相对而言病情就轻一些，治疗效果就会较好。准确率80%以上。所以注重看脾，能一定程度地减少肝癌病人的误治。如临床上发现多例病人CT、磁共振都只发现一个3cm以内的小肿瘤，被诊为早期肝癌，但病人脾已肿大，当病人手术开腹后才发现肝内肿瘤已扩散，即为晚期肝癌肝内广泛扩散（0.5cm以内的小肿瘤CT磁共振往往看不见）；而肿瘤大于17cm的巨大型肝癌，若脾不大，就很有可能是前面所说的那种“相当于早期肝癌”的类型，反之就基本上是晚期肝癌了。这是笔者多年总结出来的临床经验，希望能引起同行的注意。
（5）关于治愈肝癌的问题
几乎每周都能接到1-2个网友咨询有关治愈肝癌的提问，个别网友一旦听说肝癌不可能治愈，那边“拍”的就将电话给挂了，非要得到治愈肝癌的答复不可。为了满足个别网友，经多方查询，尽管世上至今仍无法治愈肝癌，但不等于世外也不能，经查询，笔者得到2个能治愈肝癌的去处，特公开回复以满足网友：A.《西游记》里的“南海观音”；B.《济公》里的济公，建议网友到相关电视剧组咨询。
陈振风2006年12月22日
注：
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