为何要及时反馈改方
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前天接山东一病人家属信件，病人一个月前来信开方，并邮购了消瘤丸，前半个月效果很满意，病人各方面都感觉好转，且原便秘服药2天就通畅了，但继续服药至20天大便次数开始增加，25天时每天大便次数已增至10次，便后体乏无力，家属才想起反馈改方。
其实医生用药，除用药治疗主症外，还要根据病人的兼症下1-2味药调理，如上面这位病人原便秘，下方肯定要下几味滑肠通便的药，我在药方中加了“生地、郁李仁”2味药，病人服用后2天大便就通畅了，大便通畅就应及时去掉这两味滑肠通便药，但病人家属却没有按我要求及时反馈改方，而是让病人继续服用，直至日大便10次出现不适才想起陈医生有及时反馈改方的要求。其实我只在药方中减去“生地郁李仁”病人的大便马上减下来，但因已日大便10次，下药肯定又要适当下一味涩肠的药让大便及时止住，病人应服1-2天大便马上又减少，2-3天就正常了，这时又必须改方，否则几天后又重会出现便秘现象了。这就是为什么我总是要求服三剂反馈改方的原因了。给病人改方时我重申了其中原委，希望这位家属一定要及时反馈改方。
广东一位肝硬化合并晚期肝癌的病人也有类似情况，病人一年来因病情较稳定，一年来只服我的消瘤丸，不服汤药。开始是每次邮购一个疗程的药丸，后来改为每次邮购2个疗程的药丸，除汇款外既没有电话也没有信件联系，但一个月前突然出现呕吐腹泻等不适，病人急忙入院住院，并来电话咨询。入院复查证实肝硬化肝癌病情稳定，只是肠炎引起呕吐腹泻，入院输几天液同时加服几剂中药病情即好转。这时家属来电话告知，病人这次入院原主治医生见了病人仍能自行走进医院复查着实吃了一惊，因为原医院以为病人早就不在了，根本想不到病人仍过着正常人的生活，医生偷偷告诉家属，这确实是一个奇迹，按病人的实际病情，原医院认为顶多能活3个月到半年，没想到一年过去病人不但仍能走着进医院，复查结果也证实病情虽然没有好转，但也没有加重，这次的不适只是肠炎。我这时也告诉家属，因病情本身不轻，我只能用药尽可能地控制肿瘤，但病人仍会出现这样那样的兼症，一旦出现兼症就必须通过辨证用汤药调理，且在病情没稳定之前，药方就必须每三天修改一次，因此希望家属能很好配合。近段时间病人倒能老老实实每三天反馈一次改方。
其实此问题我在相关网页上早已提过，但没能单独作为一个网页，没能让病人和家属引起足够的重视，今天特重申及时反馈改方的重要性。
一般晚期肝癌病人除肝癌的主症外，或多或少地同时存在某些兼症，有些病人兼症还不止一种，医生下药时除治主症外，就是适当地加药治疗兼症，而兼症也往往只能每次治1-2种，好转后再改方再治第3种兼症。而治疗兼症的药，有兼症时是治病的，没此兼症时则是至病的，就象前面那位病人，原便秘我下了滑肠通便的药，大便通畅后若仍继续服用滑肠通便的药就容易引起腹泻了。
当然，我相关网页也说了，某些病人一年也不反馈改方一次，这必须是在病情相当稳定的前提下，病情稳定时我下药只治主症，没下治兼症的药物，连续长时间服用也没问题，但这时一旦病人出现兼症时仍必须马上反馈改方用药同时治疗兼症，不要让兼症加重了才想起改方，兼症轻时很容易处理，兼症重了不但不好处理，有时还会加重主症，所以，千万不能麻痹大意。尤其是当病重且复杂时，一定一定要及时反馈服药后的感觉改方，这是能否取效的关键，因为病重且复杂不可能靠一个方就能扭转乾坤。
陈振风2007年7月15日
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