治病还是杀人？

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   昨天和今天接连接两例不能手术而西医建议手术的病例，让我实在不解，医生到底是要治病还是要杀人？！尽管晚期肝癌病人生存时间不多，但他们也是人，也仍有生存的权利，他们的生命也应得到医生的尊重。

    先看昨天的病例：

    病人2008年2月16日通过“求医表格”给我发来的病历：罗XX、56岁、女、云南省丽江市XX县、674200、0888-665XXXX、1398880XXXX、每餐一碗左右、大便成形、每天1次偶有2次、黄色或白色、小便白天3-4次夜1-2次、量约1200-1500毫升、色清、黄色、舌淡红、苔腻、淡黄色、有齿痕（舌照）、脉跳９４次/分、一、B超 时间：2008年1月26日 1、声像图分析：肝右叶可探及多个大小不等实体包块，大者8.2*6.2CM，边界欠清，周边似有低回声包绕，小者1.1CM，其余肝实质回声尚均，肝内胆管未见扩张，CDFL及CDEY门静脉主干充盈良好，PWYV=21.0CM/S,于肝门区探及多个实质低回声结节，大者2.0*1.2CM。胆：形态大小正常，壁毛糙，胆汁透--（有两字看不清），其内探及多个团状强回声，大者1.9*1.0CM，其后伴声影，随体位改变而移动，肝外胆管未见扩张。胰、脾：形态大小正常，实质回声均匀。2、诊断意见：（1）肝脏右叶多发实性占位（倾向恶性、继发性不排外）；（2）慢性胆囊炎并胆囊多发结石；（3）肝门区探及多个肿大淋巴结（从灶可能）；（4）子宫小肌瘤宫颈纳氏泡。3、建议：行相关检查、二、增强CT 时间：2008年1月31日、1、影像：肝右叶大片状密度减低压，中央可见更低密度影，增强动脉期不够强化，实质期及延迟期密度低于邻近肝实质，与周围界限不清，最大层面哟为6.5*7.5平方厘米，占12层面，肝右前叶看见一小类圆形低密度片（片字猜的看不清），边界尚清，增强后未见确切强化，肝右叶包膜下局限性液体密度影，增强后门静脉未见充盈缺损，肝门期未见确切肿大淋巴结影，胆囊壁增厚，体积未见明显增大，胰腺大小形态未见异常。2、诊断意见：（1）肝右叶占位，多考虑为恶性；（2）肝右前叶小类圆形低密度片（片字猜的看不清），肝内转移可能；肝右后叶包膜下局限性积液；（4）胆囊壁增厚，请结合B超观察；（5）胰腺未见异常。2008年1月20日因感冒咳嗽在县医院检查，发现尿蛋白有3+，1月24日到省城昆明治疗，做B超检查发现了以上情况。原没有任何疾病，没有得过肝上的病，只是最近4年每年冬天都会感冒咳嗽一次，持续时间2个月。陈医生，现我把我妈的现有的关资料传给您，一定请您给开个药方，给我妈治治。今天送我妈到昆明，以后的情况及时传给您，谢谢、目前，１、白天及夜里都咳嗽，并有２月时间。２、夜间盗汗。３、下肢和脸有时泡。4、不发烧。注:１、小便早起"黄"、以后变清。２、大便有时黄有时白根据饮食变化。３、眼白有一点黄。４、饭后有点腹胀但不突出。陈医生，我妈的舌脉照片我用邮件传来给您。

   B超结论：（1）肝脏右叶多发实性占位、（3）肝门区探及多个肿大淋巴结。从病情分析，病人应是继发性晚期肝癌，肝右叶布满肿瘤，同时淋巴扩散。CT结论：（1）肝右叶占位，多考虑为恶性；（2）肝右前叶小类圆形低密度影，肝内转移可能。CT也证实肝右叶扩散 。

    春节后病人复查来信：陈医生您好:首先祝您元宵节快乐, 现急盼得到陈医生您的帮助,我妈的检查今天出来了,肿瘤比春节前的检查结果还增大了,有10*10CM大,现医生建议做手术,说做手术好,现在我们都不知道是做好还是不好,不做又怕延误病情,做有怕危险,请您看看到底能不能做手术?做手术好还是不好,急盼,谢谢 陈医生.罗XX家属2008年2月21日

   再看今天接到的病例：

  病人也是2008年2月17日通过求医表格发来的病历：李XX、54岁、男、上海市浦东新区XXX弄XXX室、201210、021-5895XXXX、1376163XXXX、每餐一碗左右、大便成形或稀便、每天3次、黄色、小便5次、量约1000ml、黄色、舌白、苔薄、有裂纹、紫黑色、脉跳80次、有腹胀感、眼白的地方变成黄色、2.10日的B超结果：肝脏体积增大，体形失态，包膜回声增粗，肝右叶实质可见多个大小不等高回声结节，呈溶合状，最大10.3×6.0cm，余肝实质回声增粗，增强，门静脉主干内径宽2.1cm，内可见大小3.2×1.6cm高、回声团块，胆囊呈餐后改变，脾脏体积增大，大小16.2×6.3cm，多膜光滑，实质回声均匀。2.9日发现腹部不适，2.10去医院做了B超。2.16日赶往上海求医。目前还未接受任何治疗。有糖尿病，风湿病。能摸到腹部很大一个硬块，不疼。其他无不适，可以自己行走，生活可以自理。

  2月20日再来信：您好：上次开药还未吃，然后2.19日去做了全面检查，结果在下边。病人现无不适，可以自己行走，生活可以自理。饭量每次可以吃1.5碗饭。一天大便5次，大便有时成型，有时稀。小便5次，颜色黄色。舌质：深红色；舌苔：薄，颜色紫黑色。体重在下降。请问现在该如何办？需不需要做介入治疗？上次开的药是否需要改方？在东方肝胆医院开了这几种药：肝力保，扶正平胶囊，肝安胶囊。这几种药和你开的中药能不能同时吃？CT结果：肝脏右叶明显不规则增大，肝周见少量水样密度影，平扫肝右叶见团块状低密度影，形态不规则，大小约13×17cm，边界较清楚，密度不均匀，增强后动脉期病灶不均匀强化，延迟期减退呈低密度，肿块突出肝轮廓外，向下生长至胳血管分叉处。门脉右支见树杈状充盈缺损低密度影。门脉左支增粗。胆囊显示正常，胰腺轮廓正常，密度均匀，脾脏增大，双肾未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。影像诊断：右巨块型肝癌，门脉右支癌栓。肝硬化，脾大，肝周少量积液。甲胎蛋白 8.3，CA-19-9 54.9、癌胚抗原 2.7、总胆红素 22.9 H、直接胆红素 11.1 H、间接胆红素 12.0 、总胆汁酸 7.5、总蛋白 61.7 L、白蛋白 34.8 、白球比 1.30 L、前白蛋白 188、丙氨酸氨基转移酶 42.0、门冬氨酸氨基转移酶 202.3 H、G谷氨酰转移酶 322.0 H、碱性磷酸酶 257 H、a岩藻糖苷酶 31、表面抗原 250、表面抗原定性 强阳性、乙肝表面抗体 0.00、乙肝表面抗体定性 阴性、乙肝e抗原 0.642、e抗原定性 阴性、e抗体 0.61、e抗体定性 阳性、乙肝核心抗体 7.72、乙肝核心抗体定性 阳性。

   您好，您开的药患者现在在吃，还没有什么不良反映。今天又去上海XX医院看了专家门诊，医生说患者活动量还可以，肝功能也还可以，看患者情况还可以实施手术，手术后再接受化疗。如果不手术，患者很快就会吐血。如果手术，患者还可以活一到两年。请问我们该如何做选择？这种情况能否手术？2月22日

  下面是我当时的复信：您好：俗话说吹牛是要上税的，医生吹牛也是要负责任的，请让这位医生书写“如果手术，患者还可以活一到两年”留作证据，“右巨块型肝癌（13×17cm），门脉右支癌栓。肝硬化，脾大，肝周少量积液”手术能活一两年那是由济公动的刀，不是人世间的医生所能。陈振风2月22日

    请同行分析一下这两个病例手术有多少把握能延长病人的生存时间？我的分析是，手术虽能成功，但结果却是“增加了病人的痛苦，缩短了病人的寿命”，实际上是让病人花钱来缩短寿命。我多篇文章都已说过，肝癌病人的手术不是看能不能成功切除，应该看手术能不能减轻病人的痛苦，尤其是能不能延长病人的寿命。

                                  陈振风2008年2月22日

  病例三：

  陈医生您好！现在我把我妹夫的检查报告发给您，请您帮我参考一下，目前XX医科大的建议是星期二做手术，但我们还在犹豫之中，不知道这个手术该不该做？因为他是多发性的，且左右两边都有，我们该怎么办？陈医生您能给我们一个建议吗？事情迫在眉睫，万分焦虑，迫切等待您的回复．万分感谢！黄XX 2008年3月30日

  附件发来了18份检查报告，包括血检，B超CT等，下面是CT报告的全文。
吕某某，CT平扫，增强。检查意见：肝左右见多个结节状低密度影，最大者位于右后叶下段，大小约2.72X3.93cm，增强行三期扫描，动脉期病灶呈不均匀性强化，见斑片状低密度无强化区，门脉期及平衡期病灶强化密度减低，肝内外胆管未见扩张，胆囊未见增大，壁薄；胰腺及脾大小、形态未见异常；腔静脉前见肿大淋巴结影，融合成团；肝门区未见肿大淋巴结影，腹腔未见积液。诊断意见：肝结节型肝癌并腔静脉前淋巴结转移。

  您好：首先表明我的态度，我坚决反对手术治疗。原因（1）病人多发性晚期肝癌，淋巴扩散，手术切哪个肿瘤留哪个肿瘤？因为不可能将整个肝脏都切去。（2）从检查看，医院也怀疑是继发性晚期肝癌，从AFP仅30多，脾不肿大看，我也认为继发性晚期肝癌可能性很大，也就是说，肝部肿瘤可能是从其它部位转移过来的。如果是，手术根本无法切除大部分肿瘤。所以说，手术只能是增加病人的痛苦，进一步缩短病人的寿命。
  病情复杂，确实也没有理想的治疗方案，从病情看，我建议对肝部肿瘤先做一次介入化疗，20天后对淋巴肿瘤进行伽玛刀治疗，同时中药治疗。这个方案也不是很理想，但对现在的复杂病情看，也应是较好的方案了。若有不明可来电话。
                                                       陈振风08年3月30日

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